عرق النسا: خيارات العلاج
من اندفاع الألم الذي يصيب ساق واحدة إلى الحرق الذي يبدو وكأنك قد رشش القهوة الساخنة على مؤخرتك ، يمكن أن يتراوح عرق النسا من اللحظات الدرامية إلى الانزعاج المستمر بلا هوادة. غالبًا ما يسبب عرق النسا ألمًا في منطقة الألوية ، بالإضافة إلى ألم ينتشر في إحدى الساقين أو كلتيهما يمكن أن ينتقل إلى ربلة الساق والكاحل والقدم.
عندما يحدث ذلك ، يكون الأمر أكثر من مجرد ألم مزعج في… كما تعلم. يمكن أن يحد من قدرتك على الحركة ويزيد من جودة حياتك ، ويمنعك من النوم بشكل سليم ، وممارسة الرياضة بانتظام ، وحتى مجرد القيام بالأعمال المنزلية. لحسن الحظ ، هناك خيارات للعلاج يمكن أن تساعد.
 |
ما هو عرق النسا؟
تنبع من أسفل الظهر والعجز جذور الأعصاب التي تصبح في النهاية أكبر عصب في جسم الإنسان ، العصب الوركي. يشبه العصب الوركي نقطة تقاطع للأعصاب التي تتفرع من خلال الأرداف والوركين والساقين. عندما يتم ضغط جزء من هذا العصب من خلال مشكلة مثل فتق القرص ، فإنه يسبب مشاكل على طول الخط.
باستخدام تشبيه القطار ، فكر فيما يحدث إذا كان هناك تأخير أو عطل خطير في محطة مركزية. قد تكون بعض المناطق غير متأثرة ، لكن قد تتكدس مناطق أخرى. لن تنجح معالجة المشكلات على طول الطريق إلا إذا تمكنت من إصلاح ما يحدث في المحطة الرئيسية.
تترجم هذه المشكلة في جسمك إلى عدة أعراض محتملة :
- قد يكون الألم حادًا أو خفيفًا
- شعور بالحرقان ، خاصة في الأرداف وعلى طول الساق
- وخز بالتناوب مع التنميل
- كل هذا يشع من الخلف إلى أصابع القدم من جانب واحد
يقول جان جاك أبيتبول ، طبيب جراحة عظام متخصص في جراحة العمود الفقري في California Spine Group في سان دييغو : "من الممكن أن تشعر بألم في جميع أنحاء الظهر ، ولكن من المعتاد أن ترى ألمًا وخدرًا في الأطراف السفلية" . "هذه المشاعر يمكن أن تأتي وتذهب ، أو أن تكون ثابتة. يعتمد ذلك على أي جزء من العصب وفروعه يتأثر ".
السبب الأكثر شيوعًا لعرق النسا هو الأقراص المنفتقة ، ولكن قد تكون النتوءات العظمية وأورام العمود الفقري من العوامل أيضًا. في كثير من الحالات ، قد يؤدي الفتق إلى تضيق العمود الفقري ، وهي حالة تتميز بتضييق المساحات داخل العمود الفقري ، ويمكن أن يؤدي ذلك إلى الإصابة بعرق النسا.
تشمل الحالات المعروفة بأنها تسبب ألم العصب الوركي الانزلاق الفقاري (انحراف الفقرات في أسفل الظهر) ، والحمل والولادة ، واضطرابات غير العمود الفقري مثل مرض السكري ، أو الإمساك ، أو الجلوس على محفظة الجيب الخلفي.
سبب آخر متكرر لعرق النسا مرتبط بمتلازمة الكمثري . هذه العضلة ، التي تتصل بعظم الفخذ وتساعد في دوران الورك ، تمر فوق العصب الوركي وتكون عرضة للإصابة من الانزلاق والسقوط أو التهاب مفاصل الورك أو اختلاف في طول الساق. يمكن أن تتسبب مثل هذه الحالات في حدوث تقلصات وتشنج عضلي الكمثري ، مما يؤدي إلى الضغط على العصب الوركي والتسبب في الالتهاب والألم.
أقل شيوعًا لأن الأسباب هي عدوى العمود الفقري أو الورم.
تشخيص عرق النسا
إذا كنت تشك في إصابتك بعرق النسا ، فسوف يسألك طبيبك أو أخصائي العمود الفقري أسئلة حول الأعراض الخاصة بك وإجراء بعض الفحوصات الأساسية. هذه طريقة لتحديد سبب الألم والوخز و / أو التنميل. ستعتمد خطة العلاج الخاصة بك على السبب الجذري لألمك. على سبيل المثال ، إذا كان القرص الغضروفي هو الجاني ، فهذا ما يجب معالجته.
يمكن أن يساعدك الاستعداد للموعد ، لذا قم بتدوين إجابات هذه الأسئلة القياسية واحضرها لطبيبك:
- متى بدأ ألم العصب الوركي؟
- أين تشعر بالألم؟ هل هو أسفل رجلك؟ هل هو في كلا الساقين؟ هل تتوقف عند ركبتك؟
- على مقياس من 1 إلى 10 ، مع كون الرقم 10 هو أسوأ ألم يمكن تخيله ، قيم ألمك.
- هل تعاني من ضعف أو وخز في ساقيك و / أو قدميك؟
- ما هي الأنشطة التي قمت بها مؤخرا؟
- هل المشي صعودًا أو منحدرًا يزيد من الألم؟
- ماذا فعلت لألم العصب الوركي هذا؟ هل جربت أدوية أو تمارين معينة؟
- هل هناك شيء يخفف الألم أو يزيده سوءًا؟
يقول الدكتور أبيتبول: "يتمثل جزء كبير من تلك المناقشة الأولية في معرفة المدة التي قضاها هناك ومدى تأثيرها على حياتك اليومية". "ما نوع التأثير الذي تحدثه على حياتك ، وخاصة ما إذا كانت تتحسن تدريجيًا أو تزداد سوءًا."
سيقوم أخصائي العمود الفقري أيضًا بإجراء فحوصات جسدية وعصبية. في الفحص البدني ، سيراقب طبيبك وضعك ونطاق حركتك وحالتك الجسدية ، مع ملاحظة أي حركة تؤلمك. سيشعر طبيبك بعمودك الفقري ، ويلاحظ انحناءه ومحاذاة ، ويشعر بتشنج العضلات .
أثناء الفحص العصبي ، سيختبر أخصائي العمود الفقري ردود أفعالك وقوة العضلات والتغيرات العصبية الأخرى. على سبيل المثال ، سيطلب منك الطبيب الاستلقاء على ظهرك ورفع ساق واحدة في كل مرة مع الساق الأخرى مسطحة أو مثنية عند الركبة. إذا حدث عرق النسا ، فمن المحتمل أن تشعر بألم في الساق المرفوعة لأن العصب ينضغط.
لتشخيص سبب عرق النسا لديك ، قد تحتاج إلى بعض اختبارات التصوير ، مثل الأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب (CT أو CAT). إذا كان من الممكن أن يتسبب القرص الغضروفي أو تضيق العمود الفقري في الإصابة بعرق النسا ، فقد يطلب طبيبك إجراء اختبار التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).
ستعطي هذه الفحوصات والاختبارات المتنوعة معًا طبيبك صورة أكثر اكتمالاً عن ألم العصب الوركي الذي تعاني منه. سيؤدي استخدام هذه المعلومات للتشخيص إلى وضع خطة علاجية موجهة نحو وضعك المحدد.
علاجات عرق النسا غير الجراحية
على الرغم من أن الجراحة قد تكون مناسبة في بعض الحالات (المزيد عن ذلك في القسم التالي) ، فمن المحتمل أن يقترح طبيبك أولاً اختراعات غير جراحية لمعرفة ما إذا كان ذلك سيخفف من المشكلة.
يقول الدكتور أبيتبول: "في الأسبوعين الأولين ، ستكون النقطة هي تهدئة الالتهاب الذي قد يساهم في الألم والخدر". "قد يتضمن ذلك بعض النشاط المحدود في البداية ، ولكن بهدف تخفيف الألم والالتهاب بسرعة."
فيما يلي بعض الاستراتيجيات الشائعة الاستخدام بعد تلك الأسابيع القليلة الأولى:
العلاج الطبيعي والنشاط
إذا كان لديك ألم شديد وتشنجات عضلية ، فمن المحتمل ألا يصف طبيبك العلاج الطبيعي (PT) على الفور ، كما يقول الدكتور أبيتبول. ولكن إذا لم يكن لديك أعراض شديدة أو خفت ، فيمكن أن تكون PT طريقة جيدة لتقوية العضلات وتقليل الالتهاب وتقليل الألم — والتي يمكن أن تساعد جميعها في حل عرق النسا إذا حل مشكلة مثل ضغط الأعصاب ، ملحوظات.
فيما يتعلق بالعلاجات المنزلية ، يقول الدكتور أبيتبول إن التمارين التي تركز على تقوية عضلات الظهر والجذع يمكن أن تكون مفيدة طالما لا يوجد ألم كبير. يمكن أن تكون الحركة ، بشكل عام ، نعمة - تحولًا من النصائح التي اعتاد الأطباء إعطائها ، والتي كانت الحصول على قسط كافٍ من الراحة في الفراش.
أشارت الأبحاث في السنوات الأخيرة إلى أن الراحة في الفراش وحدها لن توفر الراحة لأولئك الذين يعانون من آلام الأعصاب مثل عرق النسا ، لكن هذا لا يعني أنك بحاجة إلى التعامل مع تدريب الماراثون. بدلاً من ذلك ، يعني النشاط أن تكون مستيقظًا ومتحركًا لفترات من الوقت لا تكفي لإحداث المزيد من الألم والتفاقم في ظهرك. قد يصف بعض الأطباء تمارين معينة ، أو قد يقترح البعض المشي ببساطة.
علاجات غير باضعة
يعد اختبار PT والنشاط بداية رائعة ، لكن عرق النسا يحتاج حقًا إلى نهج علاج متعدد الجوانب. قد تتضمن خطة علاج عرق النسا عدة علاجات مختلفة مثل:
- يقلل العلاج بالثلج / البارد من الالتهاب ويساعد على السيطرة على الألم الوركي.
- تنتج الموجات فوق الصوتية حرارة لطيفة ناتجة عن الموجات الصوتية التي تخترق عمق العضلات. تعمل الموجات فوق الصوتية على زيادة الدورة الدموية وتساعد على تقليل التشنجات العضلية والتشنج والتورم والتصلب والألم الوركي.
- TENS (التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد) عبارة عن آلة تحفيز عضلي محمولة تشبه الصندوق الصغير وتعمل بالبطارية. الشدة المتغيرة للتيار الكهربائي تتحكم في الألم الحاد وتقلل من تشنجات العضلات. يتم استخدام إصدارات أكبر من وحدات التحفيز الكهربائي للعصب عبر الجلد للاستخدام المنزلي من قبل مقومين العظام والمعالجين الفيزيائيين وغيرهم من المتخصصين في إعادة التأهيل.
- التعديلات (معالجة العمود الفقري) هي جوهر العناية بتقويم العمود الفقري. يحرر التلاعب الحركة المقيدة للعمود الفقري ويساعد على استعادة الأجسام الفقرية المنحرفة (خلع جزئي) إلى وضعها الصحيح في العمود الفقري. يساعد تعديل العمود الفقري في تقليل تهيج الأعصاب المسؤول عن الالتهاب وتشنج العضلات والألم والأعراض الأخرى المتعلقة بعرق النسا. يجب ألا تكون التعديلات مؤلمة. ثبت أن معالجة العمود الفقري آمنة وفعالة.
الحقن والأدوية
في بعض الحالات ، يمكن حقن عقار شبيه بالكورتيزون في الحيز فوق الجافية المحيط بالعمود الفقري. يشبه هذا الإجراء حقنة فوق الجافية المستخدمة أثناء الولادة ، وتسمى بحقنة الستيرويد فوق الجافية .
قد يوفر مسار من هذا النوع من العلاج راحة مؤقتة ، وعلى الرغم من أنه لا يعالج جذر المشكلة ، إلا أنه قد يمنح العصب الوركي وقتًا للشفاء من تلقاء نفسه ، كما يقول الدكتور أبيتبول.
بالنسبة للألم ، فإن أفضل رهان لك هو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) مثل الإيبوبروفين. إذا كان لديك ألم شديد ، فقد يحيلك طبيبك إلى أخصائي الألم الذي يمكنه المساعدة في الأدوية الأخرى.
جراحة عرق النسا
قد يجد بعض مرضى عرق النسا راحة كبيرة من جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل. هناك نوعان رئيسيان:
- استئصال القرص المجهري. يزيل هذا الإجراء أجزاء من القرص كطريقة لتخفيف الضغط على العمود الفقري. يسمى استئصال القرص الدقيق أحيانًا بالضغط الدقيق.
- استئصال الصفيحة الفقرية : في استئصال الصفيحة الفقرية ، يتم إزالة جزء من عظم العمود الفقري ، مما يخفف من ضغط العصب عن طريق خلق مساحة أكبر للحبل الشوكي والأعصاب.
يقول الدكتور أبيتبول: "إذا لم تنجح الأساليب الأخرى وظهرت لديك أعراض لمدة تقل عن ثلاثة أشهر ، فقد تكون ناجحة للغاية". "معدل التحسن في الأعراض حوالي 90 بالمائة".
الجراحة ليست للجميع. ومع ذلك ، بالنسبة لأولئك الذين لم يظهروا أي علامة على التحسن في غضون أربعة إلى ستة أسابيع والذين خضعوا لفحص التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي المحوسب) أو التصوير بالرنين المغناطيسي الذي يظهر انزلاق غضروفي أو تضيق في العمود الفقري ، قد توفر الجراحة راحة كبيرة.
العيش بشكل جيد مع عرق النسا
يجد الكثير من الناس أن الإصابة بعرق النسا هي ألم في المؤخرة بالمعنى الحرفي والمجازي . يمكن أن يمنعك من القيام بكل ما تريد القيام به ، وهذا غالبًا ما يحد من النشاط ويمكن أن يؤدي إلى أن تكون أكثر خمولًا - وهو تأثير مضاعف يمكن أن يكون له آثار سلبية على جميع جوانب صحتك. إذا كنت تعاني من أعراض طفيفة ، فاستشر طبيبك ، يقترح الدكتور أبيتبول.
يقول: "كلما طالت مدة العلاج ، زادت صعوبة علاجه ، لذلك لا جدوى من الانتظار لمعرفة ما إذا كان يتحسن على الرغم من تفاقم الأعراض" ، مضيفًا أنه إذا ذهبت لمدة ستة أشهر أو لفترة أطول ، وتزداد الأعراض سوءًا ، حتى الجراحة قد لا تكون مرضية كما كانت في وقت سابق ". يقترح الدكتور أبيتبول أنه لمنع المشكلات المتعلقة بالضغط لفترات طويلة ، قم بمعالجة المشكلة بأسرع ما يمكن.
أسئلة وأجوبة
ما هو الأفضل لتشخيص عرق النسا ، التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي؟
وفقًا لـ Jean-Jacques Abitbol ، MD ، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي استراتيجية فائقة للتشخيص ، حيث يمكن أن يظهر محاذاة الأقراص الفقرية جنبًا إلى جنب مع العضلات والأربطة ، لذلك من السهل رؤية ما قد يصطدم بالعصب الوركي.
ماذا سيفعل الطبيب لألم العصب الوركي؟
سيعتمد العلاج الأولي على شدة أعراضك وما إذا كنت تعاني أيضًا من تشنجات و / أو خدر ، ولكن بشكل عام ، من المحتمل أن يتم إعطاؤك دواء مضاد للالتهابات "لتهدئة" العصب المتهيج ، كما يقول جان جاك أبيتبول ، دكتوراه في الطب .
هل سيختفي عرق النسا من تلقاء نفسه؟
لن تحل جميع حالات عرق النسا نفسها ، ولكن العديد من الحالات يمكن أن تختفي من تلقاء نفسها مع الرعاية والعلاج المناسبين. يمكن علاج جميع حالات عرق النسا تقريبًا بدون جراحة.