أعراض عرق النسا وأسبابه والتشخيص والعلاج
يمكن لألم الأعصاب الحاد الناجم عن عرق النسا أن يحبس أنفاسك. عندما ينتشر ألم أسفل الظهر من خلال الأرداف وأسفل الساق ، تُعرف الأعراض بعرق النسا. على الرغم من أن عرق النسا شائع - يصيب ما يصل إلى 40٪ من البالغين - إلا أن هناك العديد من المفاهيم الخاطئة حول ماهية عرق النسا.
 |
| ألم الساق الذي ينزل تحت الركبة هو السمة المميزة الكلاسيكية لعرق النسا ، وهو نوع من اعتلال الجذور القطنية |
ما هو عرق النسا؟
عرق النسا ليس اضطرابًا بحد ذاته ولكنه مصطلح عام يستخدم لوصف الألم الذي يحدث عندما تصبح جذور الأعصاب في العمود الفقري القطني العجزي (أسفل الظهر) مضغوطة (مقروصة) أو متهيجة أو ملتهبة ، غالبًا من انزلاق غضروفي أو تضيق آخر في القناة الشوكية (تسمى التضيق ). قد يكون عرق النسا مصحوبًا بتنميل / وخز وضعف في العضلات.
"عرق النسا يعني أن هناك تهيجًا أو مشكلة في العصب الوركي الذي ينبع عادةً من أسفل الظهر ، من جذور الأعصاب في العمود الفقري ،" يوضح جراح العظام جيفري سي وانج ، طبيب ، وهو رئيس قسم جراحة العظام والعمود الفقري مدير مشارك لمركز العمود الفقري بجامعة جنوب كاليفورنيا في لوس أنجلوس. ويقول إن تهيج أو ضغط العصب ينشط العصب الوركي ويسبب الألم وأعراضًا أخرى أسفل الساق على مسار العصب المصاب.
ليست كل الآلام المنتشرة في منطقة المؤخرة أو أسفل الساق هي عرق النسا. يقول الدكتور وانج إنه في معظم حالات عرق النسا ، يمتد الألم إلى أسفل الركبة. أيضًا ، يحدث عرق النسا الحقيقي بسبب الاصطدام (القرص) أو التهاب العصب الوركي ، في حين أن الأعراض الشبيهة بعرق النسا يمكن أن تنجم عن مشاكل في المفاصل أو العضلات. من المهم أن تعمل مع طبيبك لتحديد سبب عرق النسا للعثور على أفضل علاج لتخفيف الألم.
اقرا ايضا:الرعاية الذاتية لعرق النسا
ما هو العصب الوركي؟
العصب الوركي هو أطول وأكبر عصب في الجسم. قطرها حوالي ثلاثة أرباع البوصة. ينشأ في الضفيرة العجزية. شبكة من الأعصاب في أسفل الظهر (العمود الفقري القطني العجزي). يشير العمود الفقري القطني العجزي إلى العمود الفقري القطني (القطني ) والعجز (العجز ) معًا ، أسفل قاعدة العمود الفقري وفوق عظم الذنب (العصعص).
 |
| العصب الوركي هو أطول وأكبر عصب في الجسم. |
يخرج العصب الوركي من العجز (منطقة الحوض) من خلال ممر عصبي يسمى الثقبة الوركية. في الجزء العلوي من العصب الوركي يتكون فرعين. الفروع المفصلية والعضلية. يذهب الفرع المفصلي إلى مفصل الورك (الوسائل المفصلية المتعلقة بالمفصل). الفرع العضلي يخدم عضلات الساق.
يحتوي العصب الوركي على عدة أعصاب أصغر تتفرع من العصب الرئيسي. هذه الأعصاب - العصب الشظوي والقصبي - تمكن من الحركة والشعور (الوظائف الحركية والحسية) في الفخذين والركبتين والعجول والكاحلين والقدمين وأصابع القدم.
ما هي أعراض عرق النسا الشائعة؟
عرق النسا هو أكثر أعراض اعتلال الجذور القطنية شيوعًا ، وهي حالة توصف بالألم ، وأحاسيس مثل التنميل أو الوخز أو ضعف العضلات أو ردود الفعل السيئة الموجودة على طول مسار العصب.
يُقصد بمصطلح "اعتلال الجذور" تهيج أو إصابة جذر العصب الذي يسبب الألم والأعراض الأخرى التي تشع بعيدًا عن جذر العصب المصاب. في حالة عرق النسا ، عادة ما يكون الألم هو ألم أسفل الظهر ينتشر أسفل الساق.
الألم هو السمة المميزة لأعراض عرق النسا . على الرغم من أن أعراض عرق النسا يمكن الشعور بها في أي مكان على طول العصب الوركي ، إلا أن عرق النسا الكلاسيكي يشع من أسفل الظهر إلى المؤخرة ، ومن أسفل الساق إلى أسفل الركبة. في الواقع ، سيتحقق طبيبك عادة من عرق النسا إذا كنت تعاني من آلام أسفل الظهر. أقل شيوعًا ، قد يبدأ الشعور بألم عرق النسا في منطقة الأرداف أو الورك وينتشر أسفل الساق.
غالبًا ما يوصف ألم عرق النسا بأنه كهربائي أو حارق أو حاد. يمكن أن يتفاوت ألم الأعصاب من خفيف إلى مؤلم ويمكن أن يتفاقم عند الانحناء أو التواء العمود الفقري أو السعال.
على الرغم من أن لديك اثنين من العصب الوركي (واحد على كل جانب من جسمك) ، إلا أن أعراض عرق النسا عادة ما تحدث فقط في جانب واحد من الجسم. إذا كنت تعاني من ألم شديد أسفل ساقيك ، فمن غير المرجح أن يكون الألم ناتجًا عن العصب الوركي المقروص ، كما يقول الدكتور وانج.
بالإضافة إلى الألم ، إذا تم ضغط العصب الوركي ، فقد تصبح العضلات التي يخدمها ضعيفة. قد يكون من الصعب ثني ركبتك ، وضم فخذيك معًا (التقريب) ، وتوجيه قدمك و / أو أصابع قدمك لأعلى أو لأسفل.
ما الذي يسبب عرق النسا؟
باختصار ، فإن أي شيء يضغط أو يضغط على العصب الوركي (خاصة عند خروجه من العمود الفقري) يمكن أن يسبب عرق النسا ، كما يقول الدكتور وانج. تشمل بعض أكثرها شيوعًا ما يلي:
- الأقراص المنفتقة: القرص المطاطي الموجود بين الفقرات في أسفل الظهر قد ينتفخ أو ينفتق ، مما يسبب تهيجًا و / أو ضغطًا على جذور العصب الوركي. القرص المنفتق أو المنتفخ هو السبب الأكثر شيوعًا لعرق النسا.
- مرض القرص التنكسي : مع تقدم العمر ، قد تبدأ الأقراص الفقرية في التآكل. إذا أصبحت الأقراص رفيعة جدًا ، فإن المسافة بين كل فقرة تصبح مضغوطة ، مما يضغط على جذر العصب الوركي. إذا تآكل الغطاء الخارجي للأقراص ، فقد يتسرب السائل من القرص ويهيج العصب الوركي.
- النتوءات العظمية : يمكن للنمو المفرط للعظام (نَتْبَة عَظْمِيَّة) على الفقرات أن يضغط على جذور العصب الوركي. غالبًا ما تتشكل هذه النتوءات العظمية بالقرب من الفقرة المصابة بهشاشة العظام .
- تضيق العمود الفقري: تضيق العمود الفقري هو تضيق في الفراغ الذي ينتقل عبره النخاع الشوكي وجذور العصب الوركي ، مما يسبب الضغط. قد يحدث هذا التضيق بسبب التهاب المفاصل أو الشيخوخة.
- الانزلاق الفقاري : تم تصميم الفقرات بحيث تكون مكدسة واحدة فوق الأخرى لتحقيق الاستقرار. إذا انزلقت إحدى فقرات أسفل الظهر للأمام فوق الفقرة الموجودة تحتها (الانزلاق الفقاري) فيمكنها الضغط لأسفل على العصب الوركي.
- كسر العمود الفقري: يمكن ضغط العصب الوركي إذا كان جزء الفقرة الذي يشكل مفصلاً (بارس بين المفصل) شقوقًا أو كسورًا ، وهو ما يُعرف باسم انحلال الفقار .
- متلازمة الكمثري : تعمل عضلة الكمثري عادةً أعلى العصب الوركي في الأرداف ويمكن أن تضغط على العصب الوركي إذا أصبحت العضلات ضيقة جدًا. قد تزداد الأعراض سوءًا بعد الجلوس لفترة طويلة أو صعود الدرج أو المشي أو الجري. عضلة الكمثري هي عضلة مسطحة تشبه الشريط تمتد من عظم العجز (العظم المثلث أسفل العمود الفقري) إلى الجزء العلوي من عظم الفخذ في مفصل الورك.
يشرح الدكتور وانغ أن الحالات الأخرى يمكن أن تحاكي أعراض عرق النسا ، ولكنها لا تنتج عن اصطدام العصب الوركي. على سبيل المثال ، يعد ضعف المفصل العجزي الحرقفي مشكلة مفصلية في الحوض تسبب ألمًا في الأرداف قد يمتد إلى أسفل الساق العليا.
يمكن للشريط الحرقفي الضيق (الوتر الذي يمتد بطول الفخذ الخارجي) أو عضلة المأبض أن تحاكي الأعراض المشعة لعرق النسا. بالإضافة إلى ذلك ، "الضغط على العمود الفقري من الحمل يمكن أن يسبب آلام الظهر المشعة ، وهذا ليس عرق النسا بالمعنى الكلاسيكي" ، كما يقول الدكتور وانج.
يقول الدكتور وانج: "إذا ظل الألم المنتشر في منطقة الأرداف ولا ينتقل إلى أسفل الفخذ أو ينتقل فقط في منتصف الطريق أسفل الفخذ ، فمن غير المرجح أن يكون عرق النسا".
حالة خطيرة أخرى تسمى متلازمة ذيل الفرس (غالبًا ما تكون ناتجة عن انزلاق غضروفي يضغط على جذور أعصاب ذيل الفرس في نهاية العمود الفقري) يمكن الخلط بينها وبين عرق النسا. بالإضافة إلى انتشار الألم والضعف ، قد تؤدي متلازمة ذيل الفرس إلى سلس الأمعاء أو المثانة. متلازمة Cauda equina هي حالة طبية طارئة ويمكن أن تؤدي إلى مشاكل دائمة. راجع طبيبك على الفور إذا كنت تعاني من أعراض.
كيف يتم تشخيص عرق النسا؟
عند البحث عن سبب أعراض عرق النسا ، عادة ما يبدأ اختصاصيو العمود الفقري بالعمود الفقري لمجرد أن السبب الأكثر شيوعًا لعرق النسا هو الضغط على جذور العصب الوركي في العمود الفقري ، والأكثر شيوعًا من الانزلاق الغضروفي ، وفقًا للدكتور د. وانغ.
سيأخذ طبيبك تاريخًا طبيًا ويطرح أسئلة مثل ما الذي يجعل الأعراض تتحسن أو تزداد سوءًا وأين تشعر بالأعراض. بعد ذلك ، أثناء الفحص البدني ، سيرى طبيبك الحركات التي تجعل أعراضك أسوأ وسيختبر قوة العضلات ، وانخفاض الإحساس ، وردود الفعل.
يوضح الدكتور وانج: "إذا كان هناك عجز وكانت الأعراض متوافقة مع نفس جذر العصب ، فإننا نبدأ في الاعتقاد بأن السبب ربما يكون عصبًا مقروصًا ويمكننا تحديد السبب إلى جذر عصبي معين".
يُطلق على أحد الاختبارات اختبار رفع الساق المستقيمة ، حيث تستلقي على طاولة ووجهك لأعلى ويرفع طبيبك إحدى رجليك ببطء لمعرفة ما إذا كان يؤدي إلى تفاقم الأعراض وفي أي نقطة تبدأ الأعراض. هذا الاختبار يمد العصب الوركي ، لذا إذا كان هناك أي قرص ، فإن الاختبار سوف يسبب أعراض عرق النسا. أيضًا ، إذا زادت الأعراض عند الانحناء بطريقة معينة و / أو تغيير موضع العمود الفقري ، فهذه علامة على أن أعراض عرق النسا قد تأتي من عمودك الفقري.
لتأكيد التشخيص ، سيطلب طبيبك على الأرجح دراسة تصوير. وأوضح الدكتور وانغ أن الأشعة السينية ستكتشف مشاكل في العظام وسيحدد التصوير بالرنين المغناطيسي مكان انضغاط العصب.
ما هي بعض العلاجات غير الجراحية لعرق النسا؟
يتحسن معظم المرضى الذين يعانون من أعراض عرق النسا أو اعتلال الجذور القطنية بمرور الوقت ويستجيبون جيدًا للعلاجات غير الجراحية ، مثل الأدوية والتمارين الرياضية وعرق النسا الخاص ، والعلاج الطبيعي (PT). يمكن أن يساعد التلاعب في العمود الفقري ، مثل العناية بتقويم العمود الفقري ، أيضًا في تقليل أعراض عرق النسا. في معظم الحالات ، يتحسن عرق النسا في غضون 4 إلى 6 أسابيع.
يقول الدكتور وانج: "تشمل العلاجات القياسية لعرق النسا PT ، والتمارين الرياضية ، وتجنب الأنشطة التي تؤدي إلى تفاقم الأعراض ، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية التي تصرف بدون وصفة طبية". "إذا لم ينجح ذلك وكان الألم حادًا ، فعادة ما تكون الخطوة التالية هي حقن حقنة ستيرويد فوق الجافية أو كتلة جذر العصب."
في بعض الحالات ، يمكن التفكير في دورة قصيرة من المنشطات عن طريق الفم قبل تجربة حقن الستيرويد. بموجب نصيحة الطبيب أو مقدم الرعاية الصحية ، قد تساعد العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات التي لا تستلزم وصفة طبية (NSAIDs) في تقليل التورم والألم الوركي. هناك أنواع عديدة من الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية ، مثل أسيتامينوفين (على سبيل المثال ، تايلينول) ، أو إيبوبروفين (على سبيل المثال ، أدفيل) ، أو نابروكسين (على سبيل المثال ، أليف).
هل تحتاج إلى جراحة عرق النسا؟
يستجيب معظم المرضى الذين يعانون من أعراض عرق النسا أو اعتلال الجذور القطنية بشكل جيد للعلاجات غير الجراحية ، مثل الأدوية والتمارين الرياضية وعرق النسا الخاص ، والعلاج الطبيعي.
يلاحظ الدكتور وانج: "إذا كانت نوعية حياتك جيدة ، وما زلت قادرًا على العمل والقيام بالأشياء التي تريد القيام بها ، فلا داعي لإجراء عملية جراحية". ومع ذلك ، إذا جاء شخص ما إلى مكتبه وبالكاد يمكنه الجلوس ، ولا يمكنه العمل ، ولا يمكنه رعاية أسرته ، فقد تكون الجراحة هي الخيار الأفضل.
يقول الدكتور وانج: "إذا جربت العلاجات التحفظية ولم يتحسن الألم ، أو إذا كان لديك ضعف عصبي تدريجي لا يتحسن ، أو كان لديك ألم معجز ، فيمكن التفكير في الجراحة عاجلاً وليس آجلاً". يقول الدكتور وانج: "دائمًا ما أعتبر الجراحة هي الخطوة الأخيرة" ، مضيفًا أن قرار إجراء الجراحة يأتي عادةً بشكل طبيعي للأشخاص.
في بعض الأحيان ، قد يكون عرق النسا وآلام أسفل الظهر خطيرة وتتطلب جراحة. ينصح بالعلاج الجراحي لعرق النسا للمرضى الذين يعانون من:
- فقدان وظيفة الأمعاء و / أو المثانة (هذا عرض من أعراض الحالة النادرة متلازمة ذيل الفرس )
- ضعف شديد في الساق
- العلاج غير الجراحي لعرق النسا غير فعال أو لم يعد يقلل من ألم عرق النسا
- يزداد الألم سوءًا بشكل تدريجي
يمكن أن تكون الجراحة فعالة للغاية بالنسبة للمريض المناسب. في دراسة صغيرة أجريت عام 2020 في مجلة نيو إنجلاند الطبية ، أفاد المرضى المصابون بعرق النسا بسبب القرص الغضروفي الذين خضعوا لعملية جراحية أن مستويات الألم أقل بكثير من الأشخاص الذين خضعوا لل PT فقط.
تنص الدلائل الإرشادية الطبية أيضًا على أنه بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض حادة ، يُقترح استئصال القرص للقرص المنفتق المصحوب باعتلال الجذور (الألم المشع) "لتوفير تخفيف أكثر فعالية للأعراض" من العلاجات غير الجراحية مثل العلاج بالعلاج الطبيعي وحقن الستيرويد.
يوضح الدكتور وانج: "أظهرت الدراسات أن الجراحة يمكن أن تكون ناجحة جدًا لعرق النسا ، خاصةً عندما يكون هناك ضغط عصبي حقيقي ، سواء كان ذلك من انزلاق غضروفي أو تضيق العمود الفقري أو تنكس القرص أو نتوءات العظام أو الانزلاق الفقاري". "نوع الجراحة المختارة يعتمد على سبب عرق النسا."
ما نوع جراحة عرق النسا التي تحتاجها؟
يعتمد نوع الجراحة الموصى بها على التشخيص وعدد مستويات العمود الفقري التي تتطلب العلاج والأهداف الجراحية. بشكل عام ، "نحاول إجراء أصغر عملية جراحية ممكنة ،" يقول الدكتور وانج.
تُسمى معظم جراحات تخفيف عرق النسا جراحات تخفيف الضغط على العمود الفقري ، وهي إجراءات يقوم بها جراح العمود الفقري لإزالة كل ما يضغط على العصب الوركي - مثل فتق القرص. يحتاج بعض المرضى إلى مزيج من هذه العمليات الجراحية للتخفيف من أعراض عرق النسا.
يخضع العديد من المرضى لجراحة تخفيف الضغط في العيادة الخارجية أو مركز العمود الفقري المتنقل دون دخول المستشفى. أيضًا ، يمكن إجراء العديد من هذه الإجراءات باستخدام جراحة العمود الفقري طفيفة التوغل (MISS). ، في MISS ، يستخدم الجراحون أدوات خاصة وأدوات تصور (مثل الكاميرات الصغيرة) التي تسمح لهم بالعمل باستخدام شقوق صغيرة جدًا.
تشمل فوائد النهج طفيف التوغل ألمًا أقل وتعافيًا أسرع بعد الجراحة جزئيًا لأنه يوجد قطع أقل للأنسجة الرخوة (على سبيل المثال ، الأربطة والعضلات). يرتبط هذا النهج أيضًا بانخفاض خطر الإصابة بالعدوى وتقليل فقدان الدم من الجراحة.
تعد الجراحة طفيفة التوغل خيارًا جيدًا للمرضى الذين يعانون من انزلاق غضروفي أو تضيق في العمود الفقري في فقرات واحدة فقط. بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى جراحة في فقرات متعددة أو جراحة أكثر تعقيدًا ، قد تكون الجراحة المفتوحة التقليدية هي الأفضل.
استئصال القرص المجهري
يقول الدكتور وانج: "إذا كان عرق النسا ناتجًا عن انزلاق غضروفي في العمود الفقري القطني ، وهو أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لعرق النسا ، فإنه يتم استخدام استئصال القرص المجهري البسيط " . "عادةً ما تكون نتائج microdiscectomies جيدة جدًا."
يشير الدكتور وانغ إلى أن استئصال القرص المجهري يتضمن شقًا صغيرًا ، وهي عملية جراحية قصيرة ، وعادة ما يتم إجراؤها في العيادة الخارجية. خلال أي من الإجراءين ، يقوم الجراح بإزالة القرص بأكمله أو جزء من القرص الذي يضغط على العصب (الأعصاب). في بعض الحالات ، يتم وضع بديل اصطناعي للقرص للمساعدة في استعادة المساحة والحركة بين الفقرات.
استئصال الصفيحة الفقرية واستئصال الصفيحة الفقرية
يشيع استخدام استئصال الصفيحة الفقرية واستئصال الصفيحة الفقرية لعلاج تضيق العمود الفقري وتنطوي على إزالة جزء من العمود الفقري يسمى الصفيحة - وهي صفيحة عظمية رقيقة تحمي القناة الشوكية. تقع الصفيحة في الظهر أو العمود الفقري الخلفي بين فقرتين. يتمثل الاختلاف بين هذه الإجراءات في مقدار الصفيحة التي تمت إزالتها للوصول إلى العظام أو القرص أو الأنسجة الرخوة الأخرى التي تضغط على جذور الأعصاب الشوكية.
- يتضمن استئصال الصفيحة الفقرية الإزالة الجزئية للصفيحة.
- يتضمن استئصال الصفيحة الفقرية الإزالة الكاملة للصفيحة.
عن طريق إزالة الصفيحة جزئيًا أو كليًا ، يمكن للجراح الوصول إلى القرص المنتفخ أو المنفتق من العمود الفقري الخلفي. بالطبع ، قد يزيل الجراح نسيجًا آخر (على سبيل المثال ، نتوء عظمي) يضغط على جذر العصب الفقري عند مستوى معين من العمود الفقري (على سبيل المثال ، L4-L5).
بضع الثقبة
يعمل بضع الثقبة على توسيع الفتحة (تسمى الثقبة) حيث يخرج جذر العصب الفقري من القناة الشوكية. يتم استخدام شق صغير لإزالة قطع صغيرة من العظام التي تضغط على جذر العصب الوركي.
الفواصل بين الشقوق
تُستخدم أحيانًا أجهزة صغيرة تسمى المباعدات بين الشوكات للأشخاص الذين يعانون من تضيق العمود الفقري للمساعدة في الحفاظ على القناة الشوكية مفتوحة ، وبالتالي لم تعد الأعصاب مقروصة.
الالتحام الشوكي
يقول الدكتور وانج إنه في المرضى الذين يعانون من عدم استقرار العمود الفقري من الانزلاق الفقاري أو مرض القرص التنكسي في مستويات مختلفة من العمود الفقري ، قد يكون من الضروري دمج الفقرات في العمود الفقري. هذه جراحة أكثر شمولاً مصممة لتقوية العمود الفقري ومنع الحركات المؤلمة. في اندماج العمود الفقري ، تتم إزالة الأقراص الفقرية الموجودة في فقرتين أو أكثر ويتم دمج الفقرات (متصلة ببعضها البعض) بواسطة ترقيع العظام و / أو الأجهزة المعدنية التي يتم تثبيتها في مكانها.
يقول الدكتور وانج إن الخبر السار هو أن عرق النسا يزول بمرور الوقت لدى العديد من الأشخاص الذين يعانون من العلاجات المحافظة ، وأن الخيارات الجراحية لها أيضًا نسبة نجاح عالية. أهم خطوة هي أن ترى طبيبك للتأكد من عدم وجود مشاكل ملحة ولإيجاد السبب الكامن وراء عرق النسا.
حان الوقت للتخلص من عرق النسا بشكل نهائي. الخطوة الأولى هي معرفة السبب المحدد لعرق النسا لديك ، حتى تتمكن من الحصول على العلاج الأكثر فعالية لحالتك الخاصة. حفر أعمق في ستة أسباب شائعة لعرق النسا . وعندما تكون مستعدًا لتشخيص دقيق أو تحتاج إلى علاج ، ابحث عن أخصائي العمود الفقري بالقرب منك والذي يمكنه المساعدة.
أكمل القراءة: الأسباب الرئيسية لعرق النسا وآلام العصب الوركي